без перерыва, ежедневно
Страсти по килограммам!
«По одежке встречают?»В кабинет вошла элегантно одетая девушка лет восемнадцати. Обращала на себя внимание ее красивая одежда, замысловатые браслеты и кольца на руках. Что-то необычное было во всем ее облике, то, что я не сразу осознал. Это был большой контраст нарядной одежды и изможденного вида ее хозяйки. Резкая худоба проступала во всем облике девушки: тонкие руки как палочки с синими жгутами вен почти болтались в рукавах, заостренные черты лица с синяками под глазами, тусклые волосы. Было понятно, что девушка тяжело больна. После того как мы познакомились, был задан традиционный вопрос врача: «Что Вас беспокоит?» Меньше всего я ожидал услышать подобный ответ: «У меня проблема лишнего веса, лишние четыре килограмма и я никак не могу от них избавиться!», - произнесла моя новая пациентка Таня.
«Ненавистный Культ»
Вот что она рассказала. Сколько себя Таня помнит, она всегда была полной. Вначале просто полноватой, чуть более пухлой, чем остальные дети, но этого было достаточно, чтобы в начальных классах ребенка дразнили обычными в таких случая словами. «Пирожок, жиртрест, пышка», чем еще можно «зацепить» соседа по классу, если хочешь ее раззадорить или ты в ссоре. Таня не обращала внимания, иногда дралась, но слова действовали. Лишнему весу способствовала и обстановка в семье – культ еды. Папа, мама, бабушка любили хорошо, как они говорили « вкусно покушать» и сами были склонны к полноте. «Ешь, пока рот свеж, как завянет, ни на что не глянет»,- говорила бабушка свою любимую поговорку и подкладывала девочке дополнительную порцию, и девочка ела. Когда в пятом - шестом классах, Таня несколько раз пыталась ограничивать себя в еде, родители этого не поощряли. «Главное здоровье, не обращай ни на кого внимания», - говорили они и покупали вкусные торты и пирожные, перед которыми невозможно было устоять. Так что все Танины попытки ограничения в еде и мысли похудеть заканчивались провалами.
Подавленные мечты
Таня мечтала быть манекенщицей, элегантно одеваться и всегда завидовала девочкам, которые могли носить обтягивающую одежду, не скрывающую как у нее фигуру, а наоборот, подчеркивающую их стройность. Постоянное желание похудеть, которое подавлялось все школьные годы, достигло максимума к старшим классам, когда проблема внешнего вида и стремление нравиться наиболее актуальны, и Таня решила: « Все, больше так продолжаться не может!»
Начало испытаний
Она вычитала в журнале какую – то овощную диету, купила весы и к ужасу родителей приступила к самоограничению в еде. Вес достаточно быстро снижался. Уже через месяц Таня с огромным удовлетворением заметила, что её одежда становится ей велика и начала просить родителей обновить её гардероб. Через три месяца, к радости Тани, вся прежняя одежда просто болталась на ней. Конечно, вначале ей очень хотелось есть, особенно голод усиливался к вечеру, но все мучения были оправданы: теперь Таня могла надевать любую обтягивающую одежду, ощущая себя легкой, свободной от жира. Постоянное чувство голода постепенно стало уменьшаться, и аппетит пропал. Таня ела по своему собственному расписанию, тогда когда это было нужно. Иногда вечерами голод все же прорывался, Таня заглушала его физическими упражнениями, едой яблок, овощей, чтобы чем-то обильно заполнить желудок. Так продолжалось год.
Первый «жор»
Однажды Таня поссорилась со своим школьным другом. Настроение было ужасным, вечером она сидела, уставившись в одну точку, мысленно прокручивая свой разговор, а перед ней на столе стояла ваза с шоколадными конфетами, которых Таня не ела уже год. Она машинально съела одну – это было необыкновенно вкусно, она взяла вторую, потом третью. Когда Таня опомнилась, конфет в вазе не было, она съела все полкилограмма. «Что же я наделала, что делать, неужели все напрасно, это невозможно огромные калории!», - девушка была на грани нервного срыва. От обильного шоколада и от нервного потрясения ей стало физически плохо, началась тошнота. Появилась мысль: «Я должна вызвать рвоту, освободить желудок - это выход!» Таня искусственно вызвала рвоту и почувствовала огромное облегчение, ее голодный режим был восстановлен. С этого времени подобные срывы голодного «жора», как его называла Таня, по вечерам стали повторяться. То она не выдерживала и могла съесть огромную тарелку макарон, то большой кусок калорийного сыра или тарелку пирожных. Но теперь она знала выход и легко специально вызывала рвоту. Родители этого не замечали, Таня питалась по собственному расписанию, и они потеряли всякую надежду её как-то образумить. Пищевой невроз продолжал развиваться по своим законам.
Развитие проблемы
Огромное психическое напряжение от ограничений в еде в течение года стало срываться в виде вечерних или ночных «жоров» почти ежедневно, а иногда и несколько раз в день, и столько же Таня всякий раз вызывала рвоту. Она стала хуже учиться, все мысли были сосредоточены вокруг еды: что ела, не съела ли лишнего, не набрала ли лишние калории? А вес перестал снижаться, и намеченная Таней конечная цифра веса никак не получалась. Постоянные рвоты, нервное напряжение, необходимость при этом учиться сделали Таню очень раздражительной. Она могла быстро заплакать от пустякового повода, легко накричать на родителей. Любой прием пищи вызывал состояние тревоги и напряжения. Стали заметны и ее искусственные рвоты после еды, так что родители ,наконец, поняли - ребенок болен и нуждается во врачебной помощи. Им удалось уговорить дочь придти на прием к врачу. Таня согласилась, но с единственной целью - чтобы ей помогли похудеть до окончательной цифры.
Первые попытки лечения
Когда я попытался заговорить с ней об её истощении и необходимости хотя бы временно немного отступить от намеченного плана, Таня готова была выбежать из кабинета. Слова «поправиться, еда, вес» действовали на нее как красная тряпка на быка, её всю трясло как от электрического тока. Никакие мои доводы, попытки как-то её убедить остановиться в похудании не действовали. Ее не смущали резкая худоба, полугодовое отсутствие месячных из-за истощения, плохой цвет лица. Она имела главное, для чего стойко переносила все мучения - возможность носить любую красивую одежду и нравиться противоположному полу.
Бред
Налицо было явное подобие бреда – итог развития пищевого невроза: доминирующая сверхценная идея, захватывающая сознание человека и не- поддающаяся коррекции, несмотря на явное противоречие с реальной действительностью (так можно определить состояние бреда). Таню невозможно было убедить набрать вес, но она нуждалась в срочной медицинской помощи, потому, что все анализы крови и мочи говорили о серьезных изменениях в организме. Мне удалось убедить её только в одном, что ее нервной системе требуется лечение, но ложиться в больницу она наотрез отказалась, и мы начали амбулаторное лечение: капельное введение жидкостей, витаминов. Таня нуждалась в успокаивающих средствах, но любые подобные лекарства были в этом случае нежелательны, потому что организм и без них был в состоянии отравления и сильного обезвоживания из-за частых рвот.
Лечение
Необходимы были нелекарственные методы лечения - мы начали лечение гипнозом. Конечно, был соблазн воздействовать на главную доминанту болезни – отношение к еде в состоянии гипноза, но без Таниного согласия я не мог этого делать. Подобный « запрещенный» прием мог вызвать ее резкую отрицательную реакцию даже во время гипнотического сеанса. Однако сам процесс гипнотического сна оказал свое положительное действие. Уже после нескольких сеансов гипноза и капельниц, Таня почувствовала себя лучше, рвоты стали появляться значительно реже: один- два раза в неделю, а не несколько раз в день как прежде. О том, чтобы поправиться хотя бы на несколько килограмм не могло быть и речи, в этом вопросе Таня ушла в «глухую оборону», она хотела нравиться и одеваться так, как считала нужным и не шла ни на какие компромиссы.
Удачный выход
Мне удалось встретиться с ее другом, объяснить ситуацию и предложить как бы между прочим сказать Тане, что она прекрасно выглядит и нравится ему, но если бы она прибавила немного в весе, это ей бы очень пошло, она стала выглядеть бы еще лучше. Что он говорил ей, мне неизвестно, но с этого времени Таня стала принимать мои предложения: распределять нормальную еду в течение дня, есть нормальные продукты, а не только овощи. От сеансов гипноза мы перешли к обучению аутотренингу, так что очень скоро Таня сама смогла устранять состояния напряжения после еды. Гормональный цикл восстановился через три месяца, а всего лечение длилось около года. Постепенно Таня стала спокойнее относиться к пище, стабилизировался вес, нам удалось найти нормальное соотношение веса и фигуры. Многолетний комплекс полноты, сформировавшийся из-за невнимания родителей к проблемам ребенка, медленно устранялся нормальным режимом питания, физическими упражнениями и психической саморегуляцией.
«Не вреди!»
В медицине есть хорошее обращение к врачам, приступающим к лечению больного – не вреди! Возможно, такое обращение стоит посвятить некоторым родителям, горячо любящим своих детей: «Не вредите, не создавайте комплексы неполноценности у собственных детей!»
Врач-психотерапевт Медико-психологического центра индивидуальности
Либерман Леонид Матвеевич